保险为民，优选平安 平安人寿理赔择优方案来了

近期，家住思明区的李先生非常纠结，30岁的他，出于对健康风险的考虑，准备为自己购买一份重大疾病保险。但在挑选产品时他发现，11 月 5 日，中国保险行业协会与中国医师协会正式发布了 《 重大疾病保险的疾病定义使用规范（ 2020 年修订版） 》，从 2021 年 2 月 1 日起，投保人签订重大疾病保险（重疾险）合同均使用新规。

在李先生看来，07版重疾定义的产品更利于甲状腺癌的赔付，而20版重疾定义的产品则对多款重疾责任进行扩展，这让他在选择产品时纠结不已。其实像李先生这样矛盾的市民不少，那么这次修订的重疾险新规到底有哪些变化？

一、优化分类 建立重大疾病分级体系

与2007年版相比，重疾新规首次引入轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症 3 种核心疾病，按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级。以甲状腺癌为例，重疾新规将TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌划归为“恶性肿瘤——轻度”，按轻症最高赔付30%保额，Ⅱ期甲状腺癌划归为“恶性肿瘤——重度”按重症赔付100%保额。

二、增加病种数量 适度扩展保障范围

重疾新规基于重大疾病评估模型，量化评估重大程度，并结合定义规范性和可操作性，增加了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病，将原有 25 种重大疾病扩展为28 种重度疾病。

三、扩展疾病定义范围 优化定义内涵

根据最新医学进展，重疾新规扩展了对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等 8 种疾病的保障范围，完善优化了严重慢性肾衰竭等 7 种疾病定义。例如，在2007版规范中，“冠状动脉搭桥术”大部分是需做了开胸手术才能获得理赔，而如今治疗方案包含微创手术，不再需要开胸手术。因此新规取消了原定义规定的必须“实施了开胸”这一限定条件，而以“实施了切开心包”即可赔付，放宽了赔付条件。

总的来说，重疾新规在原定义基础上引入了世卫组织《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学标准，它的出台，体现了寿险规范的科学性、严谨性与人性化，尤其是对重大疾病和轻度疾病的定义，规范了市场行为，有助于寿险业健康、可持续发展。

平安人寿火速推出择优方案充分保护新旧规范交替期的客户权益

关于平安人寿重大疾病理赔择优方案的公告

中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（以下简称“2020版标准定义”），本次重大疾病定义的修订以最新医疗实践为标准，同时充分考虑保险理赔服务的可操作性。

平安人寿持续秉承“保险为民”、“以客为尊”的服务理念，为切实保护和提升消费者保障权益，适应医学进步发展，现针对我公司采用2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“2007版标准定义”）开发的保险产品，制定重大疾病理赔择优方案。具体内容如下：

一、适用范围：

（一）使用2007版标准定义的重大疾病保险产品（扫描下方二维码，了解详情）。

（二）重大疾病保险理赔申请日期在2020年11月5日（“2020版标准定义”颁布之日）及以后。

二、方案规则：

客户就“2007版标准定义”中某种疾病申请理赔时，可在“2007版标准定义”与“2020版标准定义”中，择优选择该疾病所对应的疾病（扫描二维码，了解详情）定义之一作为赔付依据，除该疾病定义择优选择外，原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。

平安人寿将不断提升客户理赔服务体验，如上述方案后续发生变化，公司将及时公告。

中国平安人寿保险股份有限公司

2020年11月16日

择优方案疾病示例>>

以守护百分百保险产品计划为例>>

中国平安人寿择优方案公示后，李先生认为这样的方案非常人性化，于是在2020年11月20日购买了守护百分百保险产品计划，保额30万，满期金领取时间为80岁。

1、交多少：年交保费7350元，交费期20年。

2、保多少：80种重大疾病/身故责任30万，且保障终身。

3、领多少：80岁时，可领取满期生存金，相当于守护主险与重疾所交保费，共计14.7万元。

“择优”理赔案例>>

1、若李先生在等待期后，发生I期甲状腺癌，按照07版规定符合重大疾病，但在新规中又不符合重度重大疾病，而平安的“择优”方案，以更优的07版规定进行理赔，李先生可获得30万重疾理赔金。重大疾病理赔后，按条款约定，相应合同终止。

2、若李先生在等待期后，因确诊冠状动脉搭桥术，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术，07版标准定义中要求“开胸”才能理赔，而20版标准定义包含切开心包的胸腔镜手术，则公司将以20版规定进行理赔，李先生可获得30万重疾理赔金。重大疾病理赔后，按条款约定，相应合同终止。

以消费者权益为重 推动保险行业高质量发展

平安人寿始终践行以客为尊的服务理念，一直致力于为客户带来“简单便捷、友善安心”的理赔服务体验。

从理赔数据看

根据《平安人寿2019年理赔年报》，2019年全年平安人寿赔付总金额338亿元，同比增长26%，豁免保费80亿元，同比增长43%，其中重大疾病赔付总金额148亿，同比增长42%。癌症是重大疾病赔付的主要因素，占比高达67.5%，其中甲状腺癌占比21.8%。

从理赔服务来看

2009 年，公司推出“信守合约，为客户寻找理赔的理由”服务承诺； 2011 年，推出“标准案件，资料齐全，三日赔付”服务；2013 年，理赔平均时效缩短至两日； 2017 年推出“闪赔”服务， 30 分钟内就可给付理赔款， 2019 年闪赔案件总占比已超过 5 0%。2020年 8 月，平安人寿理赔服务再次创新，重磅推出“智能预赔”服务，为满足条件的客户提供住院期间治疗费用的预先赔付服务，缓解客户就医经济压力，解决客户燃眉之急。

目前正处于新旧产品交替期，中国平安人寿将积极响应监管号召，坚持保险回归保障本源，依托“产品+”策略，以客户需求为导向进行产品设计和服务创新，打造有场景、有服务、有频率、有温度的产品体系，为客户美好幸福生活保驾护航，为行业高质量发展做出应有贡献。

友情提醒>>

1、2007版标准定义指2007年中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》

2、2020版标准定义指中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》

3、本资料所载内容仅供您理解保险条款所用，在某些情况下，我们不承担给付保险金的责任，具体保险责任、责任免除、合同解除及其他内容详见保险条款。

分享文章到: